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为更好地开展我市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作，7月30日，市医保局召开DIP付费特病单议评审工作启动会，组织10多名副高以上职称的专家对我市2022年度第一季度27家医疗机构申报的费用极高的180份病例进行评议，推进医保支付方式改革，提高医保基金使用效益。据悉，开展DIP付费特病单议评审工作在我省尚属首次。

DIP全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据全市每年应支付的住院费用确定DIP基金总额，结合不同的病种分组确定每个病种的合理支付线，并按此标准向医院进行基金支付。如果医院有诊治超标的费用，医保基金将不予结算支付，如果医院通过改进管理和优化诊疗流程，为患者省下一部分费用，节余部分就归入医院的盈利。市医保局相关负责人介绍：“在这种精准有效的控费方式下，对患者的直接影响是非必要检查及用药将大幅减少，诊疗负担也会相对减轻。”

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，被誉为医保管理和深化医改的“牛鼻子”。2020年11月，我市被国家医保局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，用1年至2年的时间，以统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。截至目前，全市242家一级以上定点医疗机构全部完成实际付费工作。

为支持定点医疗机构开展新技术、收治疑难重症，今年6月，我市出台《焦作市DIP付费特病单议实施办法（试行）》，市医保经办机构牵头组织，从我市DIP评审专家库中随机抽调专家组成评审小组，对疑难危重病人单次住院医疗总费用超过同病种次均费用5倍以上病例、开展新技术的病例进行评议，对符合特病单议的病例，于年终清算时根据追加相应病种分值计算需要补充拨付的费用。今后，特病单议以季度为一个评审周期，定点医疗机构可根据临床需要，分别于每年5月、8月、11月、次年2月的5日前，向市级医保经办机构申请特殊患者特病单议，申请的病例数原则上不得超过本院费用极高病例总数的20%。

本次评议的病例为我市2022年度首批27家医疗机构提交的2022年1月至3月期间出院的费用极高病例，按病例学科分为两个组，各组专家结合专业知识及丰富的临床经验，遵循公平公正、实事求是的原则展开讨论，对全市提交的180份相关病历进行了评议，判定其合理性。

目前，我市已经建成核心病种目录库，患者住院诊疗时的病案将对照目录库自动生成一个分值，这个分值就用来结算医疗机构的医保费用。下一步，市医保局将对此次评议结果进行公示，并根据专家的评议结果，完成分值计算及年度清算工作。

（记者杜玲）